Infección por VIH

Infección por VIH

Definición

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un lentivirus (de la familia de los retrovirus) que ataca a glóbulos blancos vitales para el sistema inmunitario humano , incluidos macrófagos, células dendríticas y, especialmente, a linfocitos T cooperadores (linfocitos CD4).²

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El VIH se transmite por fluidos del organismo como la sangre, el semen, el flujo vaginal, el líquido preseminal o la leche materna. La vía de transmisión más frecuente es la relación sexual sin protección. Otras vías de transmisión son las transfusiones de sangre, el uso compartido de agujas entre consumidores de drogas por vía intravenosa y la transmisión materno-infantil en el embarazo, el parto o el periodo de lactancia.

El VIH infecta las células del sistema inmunitario y las destruye o las hace ineficaces, por lo que el sistema inmunitario se deteriora y ya no puede combatir la infección. En ausencia de tratamiento antirretrovírico, normalmente la enfermedad pasa por varias fases:

• Primer año: descenso rápido y transitorio del número de linfocitos CD4
• Avance a lo largo de un periodo que puede durar de unos pocos meses a más de 10 años: el recuento de células T CD4+ disminuye lentamente hasta situarse por debajo de un nivel crítico y el sistema inmunitario ya no puede combatir infecciones oportunistas.
• Fase terminal: aparición de sida (síndrome de inmunodeficiencia adquirida), caracterizado por infección con una o varias infecciones oportunistas o tumores y, por último, muerte.
   

Diagnóstico

A menudo, las personas afectadas por el VIH ignoran que están infectadas,³ en parte porque es frecuente que no haya síntomas cuando la infección es reciente. Sin embargo, esas personas son muy infecciosas y pueden transmitir la enfermedad sin saberlo. Por esa razón, muchas autoridades recomiendan realizar pruebas del VIH durante la atención médica de rutina de adultos, adolescentes y mujeres embarazadas.³ Con un diagnóstico precoz, las personas pueden ayudar a prevenir la transmisión y empezar antes el tratamiento antirretrovírico. Cada vez hay más datos que indican que si se empieza antes el tratamiento, la calidad de vida es mejor, se reduce el riesgo de transmisión y las probabilidades de desarrollar sida son menores.³

Pruebas diagnósticas

Generalmente, las primeras pruebas de detección del VIH consisten en el análisis una muestra de sangre, esputo u orina para detectar la presencia de anticuerpos del VIH.

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• Esos análisis son sensibles y precisos cuando hay una cantidad de anticuerpos suficiente, lo que ocurre, por término medio, alrededor de 22 días después de la exposición.
• El uso de pruebas ELISA de "4.ª generación" combinadas, que detectan simultáneamente anticuerpos del VIH y el antígeno VIH1 p24, permiten una detección efectiva antes que las pruebas de anticuerpos solamente.³
• Las pruebas rápidas realizadas cerca del paciente contribuyen a que las pruebas de detección sean más accesibles, para que más personas puedan realizarse pronto las pruebas. Esto es especialmente importante en el mundo en vías de desarrollo, donde el acceso a las pruebas es un problema.
• Cuando el resultado es positivo, se realiza una prueba de confirmación, que con frecuencia es un Western blot o un test de inmunofluorescencia para el VIH-1.

Control

• Las técnicas moleculares cuantitativas, como la PCR (reacción en cadena de la polimerasa) o la NASBA (amplificación basada en secuencias de ácidos nucleicos), se emplean para medir las cargas víricas en personas seropositivas. Es importante controlar con frecuencia las cargas víricas para asegurar la eficacia del tratamiento antirretrovírico.⁴
• El uso de gotas de sangre secas en papel de filtro facilita la recogida y el transporte de muestras de sangre para el control de las cargas víricas. Su sencillo formato de papel de filtro hace más accesible el control en todo el mundo, especialmente en lugares remotos.

Prevención / Tratamiento

Prevención

Aunque actualmente no existe vacuna contra el VIH, prevenir la propagación de la infección por VIH es una estrategia esencial de las campañas educativas y políticas que aspiran a erradicar la enfermedad, incluida la Declaración Política sobre el VIH y el sida de las Naciones Unidas de 2011.⁵ Entre los principales métodos de prevención están:

• Reducir el riesgo de transmisión sexual fomentando el sexo (más) seguro:
  
  • Reducir el número de parejas sexuales.
  • Uso sistemático del preservativo.³
• Los tratamientos antirretrovíricos ayudan a reducir el riesgo de propagación de diversas formas:
  
  • Reducen la cantidad de personas infectadas de VIH, con lo que reducen el riesgo de transmisión, incluida la transmisión materno-infantil.6,7
  • El tratamiento inmediatamente posterior a la exposición reduce el riesgo de contraer el VIH.8
  • La profilaxis oral previa a la exposición se recomienda para personas con riesgo.9
• Las pruebas de detección sistemáticas en los hemoderivados y los órganos de donantes han logrado que el riesgo de transmisión durante las transfusiones de sangre y el trasplante de órganos descienda a un nivel extremadamente bajo.¹⁰
• Los programas de intercambio de jeringuillas para los consumidores de drogas por vía intravenosa ayudan a prevenir la transmisión por uso compartido de agujas.11

Tratamiento

Por ahora no existe cura para el VIH o el sida, pero los actuales tratamientos contra el VIH con fármacos antirretrovíricos han mejorado enormemente la calidad de vida y el pronóstico de las personas infectadas de VIH.

• Existen cuatro clases de tratamientos antirretrovíricos (TAR):
  
  • inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (ITIAN);
  • inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósidos (ITINN);
  • inhibidores de la entrada y la fusión (IF);
  • inhibidores de la proteasa (IP).
• El tratamiento se optimiza cuando se utiliza una combinación de fármacos que comprende, al menos, tres de las cuatro clases de TAR*.¹² A este tratamiento se le puede llamar "triterapia" o "cóctel de fármacos".
• Uno de los objetivos esenciales del tratamiento es reducir la carga vírica en el plasma.
• Deben controlarse las células CD4, la carga vírica, así como la seguridad y el estado metabólico.
• Las personas infectadas de VIH también deberían recibir vacunas y profilaxis para ayudarles a protegerse de las infecciones oportunistas.³

Guías

• Organización Mundial de la Salud (OMS): Directrices unificadas sobre el uso de los antirretrovirales en el tratamiento y la prevención de la infección por VIH

http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/arv2013/en/

• Organización Mundial de la Salud (OMS): Global update on HIV treatment 2013: results, impact and opportunities

http://www.who.int/hiv/pub/progressreports/update2013/en/

• Informe de ONUSIDA sobre la epidemia mundial de SIDA 2012

http://www.unaids.org/

• Screening for HIV: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement.

Virginia A. Moyer, MD, MPH, on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Annals of Internal Medicine Clinical Guidelines: April 30, 2013
http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf13/hiv/hivfinalrs.pdf

• WHO recommendations on the diagnosis of HIV infection in infants and children

OMS, 2010. (Clasificación de la NLM: WC 503.1)
http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241599085_eng.pdf

• Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Panel on Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents.

http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adult_oi.pdf

REFERENCIAS

1. UNAIDS, WHO 2011
2. Cunningham, A. et al. "Manipulation of dendritic cell function by viruses".Current opinion in microbiology 13 (4): 524–529. . 
3. Moyer, VA. Annals of Internal Medicine Clinical Guidelines: Screening for HIV: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. April 30, 2013
4. Dewar R, et al. Diagnosis of human immunodeficiency virus infection. In: Mandell GL, Bennett GE, Dolin R, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2009:chap 119.
5. UNAIDS Report on the Global AIDS Epidemic 2012
6. Cohen MS, et al. Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy. The HPTN 052 Study Team.N Engl J Med 2011.
7. WHO recommendations on the diagnosis of HIV infection in infants and children. WHO: 2010. (NLM classification: WC 503.1)
8. CDC. Antiretroviral post-exposure prophylaxis after sexual, injection-drug use, or other non-occupational exposure to HIV in the United States: recommendations from the U.S. Department of Health and Human Services. MMWR 2005;54(No. RR-2):1-20
9. Guidance on oral pre-exposure prophylaxis (PrEP) for serodiscordant couples, men and transgender women who have sex with men at high risk of HIV: Recommendations for use in the context of demonstration projects. WHO: July 2012.
10. Rogers MF, et al. National Center for Infectious Diseases Jones WK., Dr. P.H. Office of the Associate Director for HIV/AIDS. Guidelines for Preventing Transmission of Human Immunodeficiency Virus Through Transplantation of Human Tissue and Organs. CDC: May 20, 1994 / 43(RR-8);1-17
11. Bruneau J, et al. Trends in Human Immunodeficiency Virus Incidence and Risk Behavior Among Injection Drug Users in Montreal, Canada: A 16-Year Longitudinal Study. Am. J. Epidemiol. (2011) 173 (9): 1049-1058.
12. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents. Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Department of Health Services (http://www.aidsinfo.nih.gov/)

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