- Cada minuto se diagnostica un trombo.1
- Cada seis minutos una persona fallece a causa de un trombo.1
- Tras un primer episodio de TVP/EP, el riesgo de recidiva es de en torno al 10 % en el plazo de 1 año y del 40 % en el plazo de 10 años.4,2
Definición
La trombosis venosa profunda (TVP) se produce cuando se forma un trombo en las venas profundas del organismo, normalmente la pierna, aunque también puede afectar al brazo, abdomen o el área en torno al cerebro. El coágulo puede formarse debido a daños en una vena, o al espesarse o ralentizarse el torrente sanguíneo que circula por el organismo. Si el trombo se desprende, se desplaza por el torrente circulatorio y llega al pulmón, se produce una complicación de la TVP que puede ser mortal, la embolia pulmonar (EP).
Entre el 10 % y el 30 % de las personas a las que se diagnostica una TVP/EP muere en el plazo de un mes3. Muchas personas que experimentan una TVP tendrán complicaciones a largo plazo, como dolor, edema, pigmentación de la piel y descamación o úlceras en el miembro afectado, y hasta un 40 % sufrirá una recidiva en un plazo de 10 años2,3.
Dado que los signos y síntomas son a menudo inespecíficos o parecidos a los de otras afecciones, la TVP puede quedar sin diagnosticar o diagnosticarse erróneamente3,4. La TVP afecta a hombres y mujeres, de todas las edades y razas. Muchos de los factores de riesgo conocidos (véase la gráfica) van en aumento, lo que convierte a la TVP/EP en un problema de salud pública cada vez mayor3.
Factores de riesgo de TVP/EP1,2,4
- Lesión de una vena (p. ej. a raíz de una fractura o una intervención quirúrgica)
- Inmovilidad (p. ej. durante viajes largos u hospitalización)
- Intervención quirúrgica
- Aumento de los estrógenos (por control de natalidad, terapia sustitutiva o embarazo)
- Ciertas enfermedades o tratamientos médicos (como cáncer/quimioterapia, insuficiencia cardíaca, trastornos inflamatorios o trastornos renales)
- Predisposición genética
- Vejez
- Obesidad
- Tabaquismo
Diagnóstico
Se sospecha que un paciente tiene TVP o EP atendiendo a su historia clínica, sus factores de riesgo y los motivos principales de su consulta (véase la gráfica). Si hay sospecha de trombo, se realizarán pruebas médicas2. Entre esas pruebas están las siguientes:
- Análisis de sangre de dímeros D: Miden el índice de dímeros D, una sustancia que se encuentra en la sangre y cuya concentración aumenta en caso de grandes trombos obstructivos.1
- Los análisis de dímeros D permiten descartar con certeza TVP/EP en hasta el 50 % de los pacientes ambulatorios con sospecha que acuden al servicio de urgencias.5,6
- Combinados con una valoración clínica, los análisis de dímeros D ayudan a evitar pruebas de imagen innecesarias y costosas.5,7
- Las pruebas de imagen para el diagnóstico de TVP comprenden ecografía Doppler, venografía o venografía por RM.1,4
- Las pruebas de imagen para el diagnóstico de EP comprenden tomografía computerizada (TC), gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión o angiografía pulmonar.1,4
Signos y síntomas de TVP y EP1,4
- Trombosis venosa profunda (TVP):
- Dolor/dolor con la palpación
- Edema
- Pigmentación de la piel (azulada, morada o rojiza)
- Piel caliente al tacto
- Embolia pulmonar (EP):
- Dificultad respiratoria
- Dolor torácico (posiblemente peor al respirar profundamente)
- Tos/expectoración con sangre de causa desconocida
- Frecuencia cardíaca acelerada de causa desconocida
Prevención / Tratamiento
Prevención
Aunque la TVP puede afectar a cualquier persona, hay una serie de medidas que pueden ayudar a prevenirla.1,4
- Mantenerse activo.
- Mantener un peso saludable.
- Si se permanece sentado durante largo tiempo, (p. ej. en viajes de larga distancia) hacer pausas, estirar las piernas, llevar prendas holgadas y beber mucha agua.
- En hospitalizaciones de larga duración: hablar con un profesional de la salud sobre la prevención y los factores de riesgo para tomar medidas preventivas.
- Se pueden recetar anticoagulantes ante factores de riesgo específicos como episodio previo, postoperatorio u hospitalización
- Las medias de compresión pueden ayudar si existen factores de riesgo específicos como episodio previo, varices o intervención quirúrgica.
Tratamiento
Los anticoagulantes constituyen la primera línea de tratamiento de la TVP y la EP. Ayudan a prevenir la coagulación de la sangre y el crecimiento de trombos existentes, y pueden ayudar a evitar que la TVP desemboque en una EP.1,4 Se pueden recomendar medias de compresión para aliviar el dolor y los edemas. Si se sospecha una EP, es importante prestar atención médica de inmediato. En caso de EP grave, puede administrarse medicación trombolítica para disolver el trombo, seguida de anticoagulantes para prevenir que se formen otros trombos1,5.
Guías
- ACCP. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines, February 2012; 141(2_suppl) | See also quick reference guide
- AHA. Jaff M.R., et al. Management of massive and submassive pulmonary embolism, iliofemoral deep vein thrombosis and chronic thromboembolic pulmonary hypertension. A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation. 2011;123:1788-1830.
- CLSI, Wayne, PA, Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Quantitative D-dimer for the exclusion of venous thromboembolic disease; approved guideline. CLSI document H59-A. USA, 2011.
- ESC, Torbicki A, et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2008;29:2276-315
- NICE. (NHS). Venous thromboembolic diseases: the management of venous thromboembolic diseases and the role of thrombophilia testing, NICE clinical guideline 144, 2012
REFERENCIAS
1. Clotconnect.org. “Patient Information Guide: Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism”
2. Prandoni P, et al. The risk of recurrent venous thromboembolism after discontinuing anticoagulation in patients with acute proximal deep vein thrombosis or pulmonary embolism. A prospective cohort study in 1,626 patients. Haematologica. 2007;92:199-205.
3. Beckman, MG, et. al. Venous thromboembolism: a public health concern. Am J Prev Med. 2010;38:S495-501
5. Righini M et al. J Thromb Haemost. 2007 ;5 :1869-77
6. Ten Cate-Hoek AJ et al. J Throm Haemost. 2005;3:2465-70
7. Wayne, PA, Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Quantitative D-dimer for the exclusion of venous thromboembolic disease; approved guideline. CLSI document H59-A. USA, 2011
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